Эпидуральная гематома – опасное для жизни осложнение травмы головы. Чтобы понять его местонахождение и происхождение, стоит сказать несколько слов об анатомии внутричерепного пространства. Во внутричерепном пространстве находится головной мозг, который покрыт 3 мозговыми оболочками. Ближайшая к мозгу – мягкая мозговая оболочка, средняя оболочка называется паутинной оболочкой (паутина), а оболочка, наиболее удаленная от мозга, называется твердой мозговой оболочкой. Выше уже находится кость черепа. Термин эпидуральная гематома можно перевести как наличие крови в пространстве между оболочками мозга и костью черепа. Как кровь попадает в это место? С этим вопросом переходим к причинам возникновения эпидуральной гематомы.
Причины
Причиной кровотечения в эпидуральное пространство является артерия, называемая arteria meningea media, которая расположена в зоне с обеих сторон черепа. В случае травмы головы, особенно если удар направлен в боковую зону, эта артерия может разорваться и кровоточить. Пространство между оболочками и костью черепа начинает наполняться кровью, образовавшаяся, таким образом гематома, медленно увеличиваясь, начинает угнетать мозг. Ключевой информацией об эпидуральной гематоме является артериальное кровотечение. Артериальное кровотечение обычно более массивное и его труднее остановить, чем венозное. То же самое и в этом случае – кровотечение из средней мозговой артерии никогда не прекращается само по себе и человек всегда умирает без медицинской помощи.
Проявления
После самой травмы, связанной с разрывом менингеальной артерии, могут быть разной продолжительности формы бессознательного состояния, головные боли и т. д., симптомы, которые мы ожидаем от травмы головы. В классическом случае (если во время травмы повреждения не были еще существеннее) состояние пострадавшего возвращается к более или менее нормальному, он чувствует себя относительно хорошо. Однако, это только вводящее в заблуждение улучшение. Постепенно артерия кровоточит, гематома начинает расти, масса крови постепенно угнетает мозг. В полости черепа остается лишь ограниченное пространство и мозг постепенно начинает давить на костные структуры черепа – это сопровождается постепенной потерей сознания и, в конечном итоге, приводит к смерти. Смерть обычно наступает через пару часов после травмы. У человека после травмы головы важно следить за его зрачками. Нерв, контролирующий ширину зрачка, первым подавляется эпидуральной гематомой. Поэтому довольно часто первым признаком растущей эпидуральной гематомы является внезапное одностороннее расширение зрачка на стороне травмы (то есть у людей резко проявляется разная ширина зрачков). Один нейрохируг рассказывал об эпидуральной гематоме, когда осматривал мальчика после удара по голове. Травма не выглядела такой серьезной, мальчик был полностью в сознании и в нем не было ничего особенного с неврологической точки зрения. Он писал отчет, когда мальчик сказал ему, что у него в офисе есть очень милые розовые слоны. Доктор посмотрел на него с досадным предчувствием и тут у мальчика расширился зрачок. Его сразу отвезли в реанимацию (во время поездки он потерял сознание) и выжил только благодаря своевременной операции.
Диагностика
Основным методом диагностики является КТ головного мозга, которая проводится всем людям после травмы головы, особенно если травма была очень серьезной. На снимке мы видим гематому как белую линзовидную структуру, расположенную между черепом и мозгом. В зависимости от размера гематомы мы также обнаружим меньшее или большее «выталкивание» мозга в здоровую сторону.
Профилактика
Профилактика заключается в том, чтобы избегать ударов по голове (особенно ударов сбоку) и особенно после каждой серьезной травмы головы обращаться за медицинской помощью, которая может потребовать компьютерной томографии головного мозга.
Лечение
В этом случае лечение нужно проводить как можно скорее. Не буду вдаваться в лишние подробности – при эпидуральной гематоме нам сразу угрожает масса крови, давящая на мозг. Поэтому над местом скопления гематомы необходимо проделать отверстие в черепе, и кровь будет стекать. Затем рана обрабатывается хирургическим путем, но слив крови является наиболее важным для спасения жизней.